체외충격파는 2026년 9월 현재 비급여입니다. 1세대는 대부분 돌려받는 반면 5세대 비중증은 보상받을 수 없습니다. 1회 금액과 횟수를 넣으면 세대별로 계산합니다.
마지막 업데이트 2026.10.20 · 반영 규정: 체외충격파 비급여 · 금감원 분쟁조정기준(2026.7, 연 12회) · 5세대 비중증 보상 제외 · 4세대 할증
| 세대 | 1회 보험금 | 1회 내 부담 | 1년 내 부담 |
|---|
같은 영수증을 각 세대의 기본 조건(2세대 이후 선택형, 3·4세대 특약 가입, 5세대 비중증)으로 계산한 비교입니다.
| 세대 | 1회 실비 | 10회 내 부담 |
|---|---|---|
| 1세대 | 95,000 | 50,000 |
| 2세대(~2015.8) | 90,000 | 100,000 |
| 2세대(2015.9~) | 80,000 | 200,000 |
| 3세대 | 70,000 | 300,000 |
| 4세대 | 70,000 | 300,000 |
| 5세대 | 0 | 1,000,000 |
의원 통원, 3·4세대 비급여 3종 특약 가입, 5세대 비중증 기준. 1세대는 통원 공제 5천 원 가정. 단위: 원.
금융감독원은 2026년 6월 24일 체외충격파 치료 분쟁조정기준을 발표했고, 7월 1일부터 시행했습니다. 도수치료 관리급여 지정으로 대표적 근골격계 비급여인 체외충격파의 과잉이용과 의료비 부담 증가가 우려된다는 이유였습니다. 대한의사협회가 만든 진료 지침을 바탕으로 했고, 실손 보험금 분쟁을 조정할 때 아래를 봅니다.
한 번 방문에서 여러 부위를 치료해도 한 부위 치료비만 인정합니다. 중증 질환으로 여러 부위에 복합 질환이 생긴 경우처럼 특별한 사정이 있으면 기준을 넘어도 치료 필요성을 추가로 검토하지만, 단순 반복 치료는 빠질 수 있습니다.
금융감독원은 이 기준이 분쟁조정에만 쓰이고 보험사가 일률적으로 지급을 제한하는 근거는 아니라고 밝혔습니다. 그래도 다툼이 생기면 이 기준으로 판단하니 치료 계획부터 여기에 맞춰 두는 편이 낫습니다. 보험사는 이 내용을 가입자에게 알림톡 등으로 개별 안내하기로 했습니다.
예를 들어 어깨 석회성 건염으로 6회를 받았다면 어깨는 그해 기준을 다 쓴 것입니다. 이후 족저근막염이 생겨 발에 6회를 더 받으면 연 12회가 찹니다. 그해 다른 부위를 더 치료하면 분쟁이 생겼을 때 인정받기 어렵습니다. 같은 날 어깨와 발을 함께 치료해도 한 부위 몫만 인정됩니다.
의협 지침은 1회에 최소 2,000타 이상, 주 1회 시행을 권합니다. 병원은 치료 목적, 기대 효과, 횟수와 간격, 실손 적용 여부와 제한 사항, 금기증과 부작용을 미리 설명해야 합니다. 7개 질환이 아닌 부위도 치료는 받을 수 있지만, 실손 적용이 제한될 수 있다는 점을 병원이 미리 알려야 합니다. 1회 타수를 줄여 여러 번 나눠 받는 방식은 지침과 맞지 않습니다. 이런 설명을 듣지 못했다면 첫 치료 전에 내 진단명이 7개 질환 가운데 어디에 해당하는지 물어보세요.
3·4세대 비급여 특약은 체외충격파를 도수치료, 증식치료와 합쳐 한도를 셉니다. 같은 날 체외충격파와 증식치료를 함께 받거나 체외충격파를 두 번 받으면 치료마다 1회로 세고 공제금액도 각각 뺍니다. 약관 한도와 분쟁조정기준은 따로 움직입니다. 약관상 횟수가 남아 있어도 연 12회를 넘긴 체외충격파는 분쟁이 생겼을 때 인정받기 어렵습니다. 반대로 분쟁조정기준 안이라도 특약이 없거나 한도를 다 썼다면 받을 수 없습니다.
요로결석을 깨는 체외충격파쇄석술은 약관의 체외충격파치료 정의에서 빠집니다. 같은 이름이 붙어 있어도 이 특약의 횟수와 한도에는 들어가지 않습니다.
1·2세대는 일반 비급여로 보상하고 3대 비급여 같은 별도 한도가 없습니다. 이 세대에 분쟁조정기준을 어떻게 적용할지는 보험사에 확인하세요. 횟수를 크게 넘기면 세대와 관계없이 보험사가 치료 필요성을 따져 물을 수 있습니다. 5세대 비중증 특약은 체외충격파를 처음부터 보상하지 않으니 이 기준과 상관없이 0원입니다.
영수증과 함께 진료비 세부내역서를 내면 체외충격파 항목과 횟수가 드러납니다. 질병코드가 적힌 처방전이나 통원확인서로 진단명을 확인할 수 있게 하고, 치료 부위가 바뀌었다면 부위별 진단이 진료기록에 남아 있는지 봅니다. 보험사가 추가 확인을 할 때 이 기록이 7개 질환 해당 여부와 부위당 횟수를 따지는 근거가 됩니다. 치료 날짜도 세부내역서에 찍히므로 주 1회 간격을 지켰는지까지 드러납니다. 여러 병원에서 나눠 받았다면 병원별 영수증을 모아 부위별 횟수를 직접 세어 보세요.
비중증이라면 그렇습니다. 5세대 비중증 비급여 특약은 체외충격파·비급여 주사·도수치료 등 근골격계 물리치료를 보상하지 않습니다.
2026년 9월 현재 비급여입니다. 관리급여 지정이 보류된 상태라 병원마다 금액이 다릅니다.
한 해 비급여 보험금이 100만 원 이상이면 다음 해 비급여 보험료가 할증됩니다. 1회 보험금 7만 원이면 체외충격파만으로는 12회에 84만 원이라, 도수치료 등 다른 비급여 보험금과 합쳐 100만 원을 넘기면 할증됩니다.