도수치료는 2026년 7월부터 관리급여가 돼 1회 43,850원 중 95%(약 41,658원)를 환자가 냅니다. 이 금액에서 실비가 얼마나 돌아오는지, 1년 15회면 내 돈이 얼마인지 세대별로 계산합니다.
마지막 업데이트 2026.10.20 · 반영 규정: 도수치료 관리급여(2026.7, 1회 43,850원·본인부담 95%·연 15회)
| 세대 | 1회 보험금 | 1회 내 부담 | 1년 내 부담 |
|---|
같은 영수증을 각 세대의 기본 조건(2세대 이후 선택형, 3·4세대 특약 가입, 5세대 비중증)으로 계산한 비교입니다.
| 세대 | 1회 실비 | 1년(15회) 내 부담 |
|---|---|---|
| 1세대 | 36,658 | 75,000 |
| 2세대(~2015.8) | 31,658 | 150,000 |
| 2세대(2015.9~) | 31,658 | 150,000 |
| 3세대 | 31,658 | 150,000 |
| 4세대 | 31,658 | 150,000 |
| 5세대 | 2,083 | 593,627 |
의원 통원, 1회 본인부담 41,658원 × 15회. 1~4세대는 급여 규칙, 5세대는 본인부담률 95% 연동으로 계산. 3·4세대를 비급여 특약 규칙으로 처리하는 보험사도 있음(그 경우 3세대 1회 약 2만 1,658원, 4세대 약 1만 1,658원). 단위: 원.
보건복지부 발표에 따르면 2026년 7월 1일부터 도수치료는 주 2회, 연 15회까지만 건강보험이 적용됩니다. 수술이나 골절로 관절 구축·강직이 뚜렷하면 의사 판단에 따라 연 24회까지 늘어납니다. 연간 횟수는 1월 1일부터 12월 31일까지로 세고, 시행 첫해인 2026년은 7월 1일부터 12월 31일까지 15회입니다. 의료기관은 도수치료관리시스템으로 시행 횟수를 관리합니다. 병원을 옮길 계획이라면 앞 병원에서 받은 횟수가 어떻게 반영되는지 첫 방문 때 물어보세요.
기준을 넘긴 도수치료는 건강보험에도, 환자에게도 비용을 청구할 수 없습니다. 횟수를 넘겼다고 환자가 전액을 떠안는 구조가 아닙니다. 반대로 피로 회복이나 체형 교정처럼 의료 목적이 아닌 도수치료는 비급여로만 받을 수 있고, 건강보험과 실손 모두에서 빠집니다. 같은 병원에서 받아도 목적에 따라 영수증의 성격이 달라지니 진료 때 치료 목적을 분명히 말해 두세요.
관리급여 도수치료 비용이 영수증의 급여 칸에 들어가는지 비급여 칸에 들어가는지도 확인하세요. 1~4세대는 칸에 따라 적용 규칙이 달라지고, 3·4세대는 보험사마다 처리 방식이 다를 수 있어 청구 전에 보험사에 물어보세요.
복지부는 하반기에 의학계와 논의해 보완 방안을 마련하겠다고 밝혔습니다. 횟수 기준이 바뀔 수 있으니 길게 치료받을 계획이라면 병원에 최신 기준을 확인하세요.
7월 이전에 받은 도수치료는 비급여로 계산됐고, 청구할 때도 가입한 실손의 비급여 규칙을 따릅니다. 보험금 청구권은 3년 동안 행사할 수 있어 지난 영수증도 아직 늦지 않았을 수 있습니다.
치료를 받던 중에 계약이 끝났다면 종료 다음 날부터 180일까지, 그해 남은 금액과 횟수 안에서 보상합니다. 자동갱신이나 같은 회사 재가입은 기존 계약이 이어지는 것으로 봅니다.
4세대 약관은 관절이 움직이는 범위, 통증 평가 척도, 자세 평가, 근력 검사를 포함한 이학적 검사와 초음파 검사 등으로 해당 부위의 기능 회복과 호전 여부를 판단한다고 적었습니다. 10회째 무렵 이런 검사를 하고 결과가 진료기록에 남아 있지 않으면 11회째부터 보상받기 어렵습니다. 지난 영수증을 청구할 때 보험사가 진료기록을 요청하는 것도 이 확인 때문입니다. 검사는 병원이 하는 것이니 환자는 10회 무렵 검사를 받았는지 확인하고 결과지를 받아 두면 됩니다.
호전 여부를 두고 보험사와 의견이 갈리면, 약관에 따라 가입자와 보험사가 함께 제3자를 정해 그 의견을 따를 수 있습니다. 제3자는 종합병원 소속 전문의 가운데 정하고, 판정에 드는 의료비용은 보험사가 모두 냅니다.
보험사가 지급 사유를 조사하겠다며 의료기관 확인 등에 대한 서면 동의를 요청하면 응해야 합니다. 정당한 이유 없이 동의하지 않으면 확인이 끝날 때까지 늦어진 기간의 이자를 받지 못합니다. 보험사는 동의를 요청할 때 조사 목적과 사용처를 밝혀야 하니, 서명 전에 그 범위를 읽어 보세요. 그래도 결과에 동의할 수 없다면 금융감독원(국번 없이 1332)에 분쟁조정을 신청할 수 있습니다.
분쟁에 대비해 남겨 둘 것은 많지 않습니다. 회차별 진료비 영수증과 세부내역서, 10회 전후에 받은 검사 결과, 의사가 계속 치료가 필요하다고 적은 진료 소견이면 됩니다. 병원을 옮겼다면 앞 병원의 기록도 함께 받아 두면 판단 근거가 이어집니다.
1~4세대는 관리급여 본인부담에서 세대별 공제·자기부담을 뺀 금액을 받습니다. 5세대는 본인부담률 95%와 연동돼 거의 나오지 않습니다.
관리급여는 주 2회, 연 15회까지입니다(2026년은 7월 1일부터 12월 31일까지 15회). 수술·골절 후 관절 구축·강직이 뚜렷하면 24회까지 인정됩니다. 횟수를 넘긴 치료는 병원이 환자에게도 청구할 수 없습니다.
도수치료가 비급여에서 관리급여로 바뀌면서, 급여 규칙으로 계산할지 기존 비급여 3종 특약 규칙으로 계산할지 공식 해석이 나오지 않아 보험사 안내가 엇갈립니다. 청구 전 보험사에 확인하세요.