한의원은 급여 진료(침·뜸·부항·급여 추나)만 실비가 나오고, 약침·한약 같은 비급여는 2009년 10월 이후 실손에서 보상하지 않습니다. 영수증의 급여·비급여 금액을 각각 넣으면 됩니다.
마지막 업데이트 2026.10.20 · 반영 규정: 한방 비급여 보상 제외(2009.10~) · 첩약 시범사업 2단계(~2026.12)
| 세대 | 1회 보험금 | 1회 내 부담 | 1년 내 부담 |
|---|
같은 영수증을 각 세대의 기본 조건(2세대 이후 선택형, 3·4세대 특약 가입, 5세대 비중증)으로 계산한 비교입니다.
| 세대 | 한의원 1회 실비 | 내 부담 |
|---|---|---|
| 1세대 | 3,000 | 35,000 |
| 2세대(~2015.8) | 0 | 38,000 |
| 2세대(2015.9~) | 0 | 38,000 |
| 3세대 | 0 | 38,000 |
| 4세대 | 0 | 38,000 |
| 5세대 | 0 | 38,000 |
급여 본인부담 8천 원 + 약침(비급여) 3만 원, 한의원 통원 예시. 1세대는 통원 공제 5천 원과 한방 비급여 제외 약관을 가정(약관에 따라 다름). 단위: 원.
실손 약관이 보상하지 않는 것은 한방치료의 비급여입니다. 약관은 여기에 단서를 달아 한의사가 아닌 의사의 의료행위로 생긴 의료비는 보상한다고 적었습니다. 한방병원에 다니더라도 같은 병원의 의사가 한 검사나 주사 같은 진료는 비급여라도 일반 규칙으로 계산한다는 뜻입니다. 영수증에 한방 진료와 의과 진료가 섞여 나올 수 있으니, 의과 진료분이 따로 표시되는지 병원 원무과에 물어보고 서류를 받으면 청구가 수월합니다. 한의원은 한의사가 진료하는 곳이라 이 단서가 쓰일 일이 드뭅니다.
입원했을 때도 같은 원리입니다. 한방병원 입원료처럼 건강보험이 적용되는 항목은 급여라 보상 대상이고, 입원 중에 받은 약침이나 한약 같은 비급여는 빠집니다. 입원 영수증의 급여 합계와 비급여 합계를 나눠 보면 대략 얼마가 나올지 미리 알 수 있습니다.
추나요법은 2019년 4월 8일부터 근골격계 질환에 건강보험이 적용됐습니다. 추나 교육을 받은 한의사가 해야 하고, 환자 1명당 연 20회까지입니다. 본인부담은 50%이고, 복잡추나 가운데 디스크·협착증이 아닌 근골격계 질환은 80%입니다. 일반 진료보다 본인부담률이 높고 본인부담상한제 적용에서도 빠집니다.
이렇게 낸 본인부담은 급여 의료비라 실손이 보상하는 쪽에 들어갑니다. 다만 5세대는 급여 통원 자기부담을 공제금액, 비용의 20%, 비용에 건강보험 본인부담률을 곱한 금액 가운데 큰 금액으로 정합니다. 본인부담률 80%인 복잡추나라면 낸 돈의 80%를 다시 내 몫으로 빼니 돌려받는 돈이 작습니다. 50%인 디스크·협착증 추나는 그보다 낫습니다. 급여 기준에 맞지 않아 비급여로 받은 추나는 2009년 10월 이후 실손에서 보상하지 않습니다. 추나를 받기 전에 이번 치료가 급여인지 묻고, 영수증에서 추나 금액이 급여 칸에 있는지 확인하세요.
보험사 약관에 실린 민원 사례가 있습니다. 2022년에 실손에 가입한 사람이 비염 증세로 비급여 침치료를 받고 청구했는데, 보험사는 지급이 어렵다고 안내했습니다. 약관은 약침이나 추나요법 등 한방치료에서 생긴 비급여 의료비를 보상하지 않는다고 설명합니다. 같은 침이라도 건강보험이 적용된 침은 급여라 보상 대상이고, 비급여로 계산된 침은 대상이 아닙니다. 침을 맞았다는 사실보다 영수증의 어느 칸에 들어갔는지가 결과를 가릅니다. 항목별로 급여인지 비급여인지는 진료비 세부내역서에서 한 줄씩 확인할 수 있습니다.
자동차보험에서 보상받는 치료비는 실손이 보상하지 않습니다. 교통사고 치료를 자동차보험으로 처리했다면 같은 영수증으로 실손을 다시 청구할 수 없습니다. 다만 약관은 자동차보험 진료수가 기준에 따라 본인이 실제로 부담한 의료비는 보상한다고 정하고 있습니다. 자동차보험으로 처리한 뒤에도 본인이 낸 돈이 있다면 보험사에 문의하세요. 같은 영수증을 자동차보험과 실손에 모두 청구해 두 번 받았다면 나중에 실손 보험금을 돌려줘야 할 수 있습니다.
영수증을 받은 날 급여 칸과 비급여 칸을 먼저 나눠 보고, 급여 본인부담이 공제금액보다 큰 날의 영수증만 따로 모아 두면 됩니다. 공제금액보다 작은 날은 청구해도 0원이라 서류를 뗄 수고만 듭니다.
침·뜸·부항처럼 건강보험이 적용되는 치료는 보상합니다. 다만 통원 공제금액(세대별 1만 원 등)을 빼고 주기 때문에 1회 본인부담이 적으면 받을 금액이 거의 없을 수 있습니다.
약침은 한방 비급여라 2009년 10월 이후 가입한 실손에서는 보상하지 않습니다.
보약이나 일반 한약은 비급여라 2~5세대 실손에서 보상하지 않습니다. 첩약 건강보험 시범사업 대상 질환으로 건강보험이 적용된 첩약은 보상 여부를 보험사에 확인하세요.