건강보험이 안 되는 MRI는 세대마다 자기부담과 한도가 다릅니다. 3·4세대는 비급여 특약이 있어야 하고, 5세대 비중증은 절반을 냅니다. 영수증의 비급여 금액을 넣어 보세요.
마지막 업데이트 2026.10.20 · 반영 규정: 3·4세대 비급여 3종 특약(MRI 연 300만 원) · 5세대 비중증 50%·통원 1일 한도
| 세대 | 1회 보험금 | 1회 내 부담 | 1년 내 부담 |
|---|
같은 영수증을 각 세대의 기본 조건(2세대 이후 선택형, 3·4세대 특약 가입, 5세대 비중증)으로 계산한 비교입니다.
| 세대 | 비급여 MRI 50만 원 실비 | 내 부담 |
|---|---|---|
| 1세대 | 300,000 | 200,000 |
| 2세대(~2015.8) | 250,000 | 250,000 |
| 2세대(2015.9~) | 250,000 | 250,000 |
| 3세대 | 350,000 | 150,000 |
| 4세대 | 350,000 | 150,000 |
| 5세대 | 250,000 | 250,000 |
병원급 통원, 3·4세대 비급여 3종 특약 가입, 5세대 비중증 기준. 1세대는 통원 공제 5천 원·1일 한도 30만 원 가정(상품마다 다름). 단위: 원.
MRI는 부위와 증상마다 건강보험 적용 기준이 따로 있습니다. 뇌·뇌혈관 MRI는 2018년 10월부터 신경학적 이상 증상이나 검사 이상 소견이 있어 뇌졸중, 뇌종양 같은 뇌질환이 의심될 때 건강보험이 적용됐습니다. 2023년 10월부터는 두통과 어지럼에 대한 기준이 좁아졌습니다. 생애 처음 겪는 벼락 같은 두통, 번쩍이는 빛이나 시력 저하가 함께 오는 두통, 특정 자세에서 눈 움직임 이상이 동반되는 어지럼처럼 뇌질환이 의심되는 뇌질환이 의심되는 9가지 유형이거나, 신경학적 검사에서 이상이 나왔거나, 이미 뇌질환을 진단받은 경우에 건강보험이 됩니다. 그 밖의 단순 두통·어지럼으로 찍으면 비급여라 전액을 냅니다.
실손 계산도 여기서 갈립니다. 급여 MRI는 급여 본인부담에 세대별 급여 규칙을 쓰고, 비급여 MRI는 3·4세대라면 비급여 특약이 있어야 나옵니다. 촬영 전에 이번 MRI가 급여인지 병원에 물어보면 내 부담과 실손 계산을 둘 다 미리 가늠할 수 있습니다.
건강보험심사평가원의 진료비 확인 제도로 병원이 받은 비급여 금액이 맞는지 따져 볼 수 있습니다. 급여로 처리했어야 할 진료를 비급여로 받았다고 확인되면 환불 결정이 나고 병원이 돌려줍니다. 신청은 심평원 누리집이나 서면으로 하고, 문의 전화는 1644-2000입니다. 실손 약관에도 보험사가 지급액을 정하는 데 필요하면 이 제도를 이용하도록 가입자에게 동의를 요청할 수 있다고 적혀 있습니다. 급여 기준에 맞는 증상이었는데 비급여 영수증을 받았다면 실손 청구와 별개로 확인해 볼 만합니다. 이미 실손을 받은 뒤 병원에서 환불을 받았다면 그만큼은 실제로 낸 돈이 아니게 되니 보험사에 알려야 합니다.
최근에 다른 병원에서 같은 부위를 찍었다면 영상 사본과 판독 결과지를 가져가 의사에게 보여 주세요. 다시 찍을 필요가 있는지는 의사가 판단하지만, 기존 영상으로 충분하다면 비용과 시간을 아낄 수 있습니다. 짧은 기간에 같은 부위를 여러 번 찍으면 4세대 연 300만 원 한도도 그만큼 빨리 줄어듭니다.
비급여 MRI 값은 병원마다 다릅니다. 심평원은 의료기관이 받는 비급여 진료비를 공개하고 있어 누리집과 앱에서 가까운 병원의 금액을 비교해 볼 수 있습니다. 실손은 낸 돈의 일정 비율을 돌려주는 구조라, 자기부담률이 높은 세대일수록 병원 선택에 따라 내 부담 차이가 그대로 커집니다.
통원 MRI는 진료비 영수증, 비급여 항목이 보이는 진료비 세부내역서, 질병코드가 적힌 처방전이나 통원확인서를 냅니다. 영수증을 받으면 MRI 금액이 급여 칸에 있는지 비급여 칸에 있는지부터 봅니다. 같은 병원 같은 날이라도 이 칸에 따라 실손 계산이 완전히 달라집니다. 약관에는 MRI가 자기공명영상진단이라는 이름으로 적혀 있습니다.
약관에는 사고 종류와 내용에 따라 추가 서류를 요청할 수 있다고 적혀 있습니다. 비싼 MRI라면 서류를 뗄 때 판독 결과지를 함께 받아 두면 병원에 다시 갈 일을 줄일 수 있습니다.
아닙니다. 4세대 비급여 MRI는 비급여 특약의 3대 비급여 한도로 보상해 통원 회당 20만 원 한도 대신 연간 300만 원 한도를 씁니다. 30만 원 MRI라면 30%인 9만 원을 내고 21만 원을 받습니다.
3세대(2017.4~2021.6)는 비급여 MRI를 비급여 3종 특약에서만 보상합니다. 특약에 가입하지 않았다면 보상하지 않습니다. 증권의 특약 목록을 확인하세요.
나옵니다. 비중증이면 자기부담 50%(1회 최소 5만 원)이고, 통원 1일 한도 대신 MRI 연간 한도 안에서 보상합니다. 산정특례 대상 중증 질환이면 자기부담 30%입니다.