건강검진 내시경 비용은 실비가 안 되지만, 검사 중 용종을 떼어낸 치료비는 보상합니다. 영수증에서 검진비를 뺀 급여·비급여 금액을 넣어 보세요.
마지막 업데이트 2026.10.20 · 반영 규정: 검진·치료 구분 · 세대별 급여·비급여 통원 기준
| 세대 | 1회 보험금 | 1회 내 부담 | 1년 내 부담 |
|---|
같은 영수증을 각 세대의 기본 조건(2세대 이후 선택형, 3·4세대 특약 가입, 5세대 비중증)으로 계산한 비교입니다.
| 세대 | 당일 용종 제거 실비 | 내 부담 |
|---|---|---|
| 1세대 | 105,000 | 5,000 |
| 2세대(~2015.8) | 100,000 | 10,000 |
| 2세대(2015.9~) | 94,000 | 16,000 |
| 3세대 | 94,000 | 16,000 |
| 4세대 | 68,000 | 42,000 |
| 5세대 | 42,000 | 68,000 |
급여 본인부담 6만 원 + 비급여(수면 관리료 등) 5만 원, 의원 통원 예시. 5세대 비중증 기준. 단위: 원.
같은 대장내시경이라도 어떤 경로로 받았는지에 따라 실손이 보는 방식이 다릅니다.
검진센터 영수증은 검진비와 치료비가 한 장에 섞여 나오는 일이 많습니다. 진료비 세부내역서를 받으면 내시경 용종 절제술, 조직병리검사 같은 항목이 따로 보입니다. 청구할 금액은 이 항목들과 그에 딸린 비용이고, 검진 묶음 금액은 뺍니다. 구분이 안 된 채로 내면 보험사가 다시 확인을 요청해 지급이 늦어지기 쉽습니다. 처음부터 세부내역서를 함께 내세요.
보험사 앱에 사진으로 올릴 때는 세부내역서가 여러 장인지 확인하세요. 용종 절제 항목이 뒷장에 있는데 앞장만 올리면 치료비가 빠진 채 계산될 수 있습니다.
용종이 커서 입원해 뗐다면 입퇴원확인서가 더 필요합니다.
실손 통원 보상은 방문 1회마다 공제금액을 뺍니다. 4·5세대는 같은 날 같은 의료기관에서 받은 외래와 처방을 합쳐 통원 1회로 봅니다. 1~3세대는 외래와 처방조제를 따로 공제합니다. 그러나 내시경을 받은 날과 조직검사 결과를 들으러 간 날은 각각 통원 1회입니다. 결과 상담 날 진료비가 공제금액보다 적으면 그날 몫은 받을 돈이 없습니다. 용종을 뗀 뒤 출혈이나 통증으로 다시 병원에 갔다면 그 진료는 검진과 상관없는 일반 진료로 청구합니다.
실손보험 청구 전산화 대상은 2024년 10월 25일 병원급 의료기관과 보건소로 시작해, 2025년 10월 25일부터 의원과 약국까지 넓어졌습니다. 대상 기관에서 진료를 받았다면 실손24 앱이나 누리집에서 서류를 따로 떼지 않고 보험사로 청구 자료를 보낼 수 있습니다. 다만 의료기관이 전산화에 참여해야 쓸 수 있고, 참여하지 않아도 제재가 없어 2025년 10월 시행 직전 의원·약국 참여율은 3%대에 그쳤습니다. 실손24로 보내도 보험사 심사는 똑같이 거칩니다. 동네 내과에서 내시경을 받았다면 실손24에서 그 의원이 조회되는지 먼저 확인하고, 없으면 종전처럼 서류를 떼서 보험사에 냅니다.
질병수술비 같은 정액 특약은 약관이 수술을 어떻게 정의하는지에 따라 내시경 용종 절제가 들어가기도 하고 빠지기도 합니다. 청구 전에 수술확인서의 수술명으로 보험사에 해당 여부를 물어보세요. 조직검사에서 선종(D12)이 나왔다면 한국표준질병분류에서 양성 신생물로 분류돼 보통 암 진단비 대상이 아닙니다. 결과지에 암이나 제자리암이 적혀 있다면 암보험 약관의 진단 기준을 따로 확인해야 합니다.
검진 목적의 내시경 비용 자체는 보상하지 않습니다. 검사 중 용종을 떼어냈다면 그 치료비(용종 절제, 조직검사 등)는 보상 대상입니다.
용종 제거 같은 치료와 함께 발생한 수면 관리료 등 비급여는 세대별 비급여 기준으로 보상합니다. 검진만 받았다면 보상하지 않습니다.
선종(D12)이나 결장 용종(K63.5)은 항문·직장 질환 제외 목록에 들어가지 않습니다. 선종이 아닌 직장 용종(K62.1)은 약관 문구상 비급여 부분이 보상에서 빠질 수 있어 보험사 확인이 필요합니다.